A sebésznek minden héten meghatározott műtétnapja van, és ha a műtétet le kell állítani, a műtétet el kell halasztani az összes mögöttes beteg esetében; miután a beteget műtétre tervezték, a család szabadságot vesz ki a betegnél tartózkodásra, és egy másik napon újra ki kell szabadságot vennie a műtétre; miután a beteget felkészítették a bél előkészítésére, éhgyomorba helyezték, és a gyomorcsőbe és katéterbe helyezték be stb., majd egy másik napon újra el kell végezni a műtétet. Mindezt figyelembe kell venni, és a műtét csak akkor tekinthető felfüggesztettnek, ha a betegnek valódi ellenjavallata van az érzéstelenítésnek, és ki kell állítani a műtétből.
Azok a betegek, akik túl sokat ettek a műtét előtt
Az érzéstelenítés előtti éhezés oka az, hogy az érzéstelenítés után a beteg kardiás zárójele ellazul, és az étel visszafolyhat a szájba, ami véletlenül belélegzés esetén fulladáshoz vezethet. Klinikailag a kevert ételeket a műtét előtt 8-12 órán keresztül rutinszerűen éheztetik.
Valójában a böjti idő hossza teljesen függ az étel természetétől és mennyiségétől, víz és folyadék fogyasztása általában néhány percig, legfeljebb 2 óráig a gyomorban teljesen üres (kivéve a pilorikus elzáródást), néhány aneszteziológus, mert a beteg egy száj tejet enni, inni egy száj vizet a műtét felfüggesztésére felelőtlen. A vegyes ételek ürítési ideje 8 óra, és nagy mennyiségű magas fehérje, magas zsírtartalmú ételek gyomorürítési ideje 8 ~ 12 óra alatt.
Ha az elfogyasztott étel mennyisége nem nagy, és a gyomortöltés nem nyilvánvaló, még akkor is, ha az elfogyasztott étel kevert vagy magas zsírtartalmú étel, 4-6 óra elteltével az étel valójában kiürült a gyomorból.
Hipertóniás betegek
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kialakulása miatt a magas vérnyomásban szenvedő betegek érzéstelenítő kezelése egyáltalán nem jelent problémát az altatószer számára.
Azonban a kontrollált vérnyomáscsökkentés (szisztémás artériás vasodilatáció vagy térfogatú vasodilatáció) megbízható elméleti alapja ellenére a vérnyomás csökkentése után még mindig két fő nehézség áll fenn magas vérnyomásban szenvedő betegeknél:
Fennáll a veszélye annak, hogy a vérnyomás nagyon magas szintről bizonyos mértékig csökkent, hipertóniás betegségben szenvedő betegeknél a létfontosságú szervek nem megfelelő vérellátásának kockázata.
Az érzéstelenítést nehéz kiegyenlíteni az érzéstelenítés utáni relatív térfogathiány miatt a hemodinamikai ingadozások miatt.
Ez a két nagy nehézség, ha nem kezeljük őket gondosan, akkor különböző posztoperatív szövődmények lehetségesek. Az érzéstelenítés területén elődeink a súlyos hipertóniát írták elő, mint a sebészeti érzéstelenítés ellenjavallatát, ezt hosszú ideig tartó klinikai tapasztalat után következtették meg, és ezt tiszteletben kell tartanunk.
Súlyos aritmiában szenvedő betegek
A súlyos aritmiák számos típusa létezik, amelyeket rutin EKG-vel lehet kimutatni a műtét előtt. Ezeket általában az érzéstelenítő által kimutathatja a beteg preoperatív látogatása során.
A gyakran előforduló aritmiák közül a másodfokú II. típusú atrioventricularis blokkot, harmadfokú atrioventricularis blokkot, beteg sinus node szindrómát és sinus bradycardiát (HR 45 bpm alatt) pacemakerrel, vagy legalább átmeneti pacemakerrel kell felszerelni a műtét előtt.
Thrombocytopenia és epidural punkció
A tankönyvek szerint a vérlemezkék normál értéke meghaladja az 1 millió/l-t. Egyes érzéstelenítési referenciakönyvek azt sugallják, hogy az epidurális punkció 800 000/l-t vagy akár 500 000/l-t meghaladó vérlemezkékkel is elvégezhető.
Tekintettel a jelenlegi orvosi környezetre, úgy vélem, hogy a tankönyveket szigorúan be kell tartani, és a betegek epidurális punkcióját a tankönyv szabványainak megfelelően kell elvégezni, különben intraepidurális vérzés esetén viták merülhetnek fel.
Súlyos anaemiában szenvedő betegek
A 60 g/l alatti hemoglobinszintű betegek nem operálhatók, ezért klinikailag az anaemiát először korrigálni kell, lehetőleg friss vérrel és plazmával. Ennek oka, hogy ezek a betegek nagyon érzékenyek a szövethypoxiára a sebészeti érzéstelenítés során, és nem tudják teljesíteni a szervezet minimális anyagcseréjét.